于晓园医生的科普号

一、 胆囊结石的治疗㈠保守治疗1．无症状的胆囊结石的治疗：部分胆囊结石病人可无任何症状，对于无症状的胆囊结石可暂行观察，不作任何治疗。2．排石治疗：胆囊结石必须通过直径仅2~3mm的胆囊管，才能离开胆囊进入胆总管。胆囊的排石治疗，必须具备胆囊收缩功能良好和结石最大径＜2~3mm这两个条件。因此在治疗前，先须行胆囊造影和B超检查并观察脂肪餐前后对比胆囊体积变化，以了解胆囊结石的大小和胆囊收缩功能。该治疗在上世纪70~80年代盛行，对部分病人有效，通过排石治疗后结石数量可减少，但排空困难。即使排空，由于胆囊粘膜受损，发生病变的胆囊仍存在，也就是说生石环境未消除，所以极易再生而复发。此外，在排石治疗过程中易发生一系列并发症，如：诱发胆绞痛、急性胆囊炎、急性胆管炎、急性胰腺炎，严重者可致胆囊管阻塞出现胆囊急剧扩张甚至穿孔，引起胆总管下段梗阻出现阻塞性黄疸、肝功能损害和化脓性胆管炎，导致胰管阻塞出现急性坏死性胰腺炎，上述病症均可危机生命。所以排石治疗在正规医院现已很少采用。3．溶石治疗：分口服溶石和灌注溶石治疗。口服溶石疗法：在众多的中西药物中，目前公认确有溶解胆囊胆固醇结石的药物是鹅脱氧胆酸和熊脱氧胆酸。前者毒副作用大，现较少使用，后者副作用相对较轻，每天8~10mg/kg，分3次餐后口服或晚餐后1次口服，疗程1~2年，有效率50~90%，若溶石治疗9月后无明显溶石效果时，不宜继续服药。溶石后复发率每年约10%，前5年累计复发率50%。服药时间长、费用高、易于复发是该法致命弱点，但也不失为一种治疗方法。灌注溶石疗法：该方法是将溶解结石的药物直接注入胆囊，这就需要建立一个灌注溶石通道，方法有二。一是在B超引导下经皮经肝胆囊穿刺，置入导管；二是通过纤维十二指肠镜经十二指肠乳头插管放置鼻胆囊管。前者为创伤性置管，有引起出血、胆漏导致弥漫性腹膜炎和休克之虑，并有引起感染或加重感染可能；后者需要很高的技术和条件，部分病人因十二指肠乳头或胆囊管畸形不能成功。通道建立后将溶石药物直接注入胆囊，直接灌注的溶石药物种类繁多，大多是体外效果好而体内效果差，且毒副作用大。目前较好的药物有辛酸甘油单脂（MO）和甲基叔丁醚（MTBE）。进行直接灌注溶石治疗的适应症是：有症状的胆囊结石病人，胆囊收缩功能良好，为不含钙的可溶性结石且结石直径较小（＜2cm）、数量较少（＜5枚），胆囊无畸形，且胆囊床非系膜型，无明显肝肾心脏功能障碍，非妊娠期。4．碎石治疗；胆囊结石的碎石治疗因受解剖结构（解剖变异多、胆囊系膜易于折叠、胆囊管与十二指肠乳头两个狭窄关口）、胆囊收缩功能、胆汁性状、胆石成分组成等诸多因素影响，碎石效果不理想，且易造成胆囊、肝脏、肠道等周围脏器的副损伤或在结石变成小的碎片后易于嵌顿在胆囊管、十二指肠乳头处引发急性梗阻性胆囊炎、胆管炎以及胰腺炎等严重并发症，临床较少使用。㈡手术治疗胆囊切除治疗胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉等胆囊疾病距今已有百年历史，实践证明是十分成功有效、安全可靠的经典治疗方法。㈢微创治疗微创外科是近十余年迅猛发展起来的一种新的外科技术，与以往的传统手术方法截然不同，其基本理念是运用现代高科技手段，以最小的创伤获取最佳的治疗效果。具有创伤小、恢复快、安全可靠符合美容的特点。1. 腹腔镜胆囊切除腹腔镜胆囊切除是微创外科中最为成熟、最具代表性，堪称典范的微创手术。该方法通过腹壁3~4个0.5~1.0cm小创口，应用特殊器械、在电视监视下完成胆囊切除。手术创伤轻微、无痛苦、术中几乎不出血、术后次日即可下床活动、进食，2~3日即可出院，伤口不留疤痕。目前已为患者和医务人员广泛接受，国内有条件的医院，单纯胆囊手术90%以上是由腹腔镜完成的。我院开展的腹腔镜胆囊切除术与其他医院相比，更为先进、创伤小。其方法是将通常的四个腹壁戳孔（2个φ1cm、2个φ0.5cm）减少为三个(1个φ1cm、2个φ0.5cm).腹部伤口的总长度由3cm减少到2cm,在胆囊管与胆囊动脉的处理上,使用丝线结扎不用金属钛夹,从而避免了将金属异物留于体内,在以后须行CT、磁共振检查时产生影响。亦开展了2孔（1个φ1cm、1个φ0.5cm）和单孔（1个φ2.5~3cm）腹腔镜胆囊切除术。2. 微创保胆手术胆囊不但具有贮存、浓缩、排泄功能外，还有分泌、调节胆道压力、以及免疫功能；胆囊切除后可带来一系列问题。如：部分病人出现慢性腹泻、消化功能不良，胆汁返流性胃炎发生率增高；由于胆道调节功能伤失，胆总管下段易产生涡流，泥石样物质易于沉淀，使胆总管生石可能性增加；肝脏分泌的初级胆酸，失去调控而持续不断的排入肠道，在细菌的作用下产生具有致癌作用的次级胆酸的持续存在，使发生结肠肿瘤的危险因素增加等。因而，近年来胆囊功能，又重新引起学者的重视，通过探索提出了一种全新概念的保留胆囊的手术手术方法—微创保胆手术。微创保胆，需使用胆道镜，在胆囊底部切开一小口，插入胆道镜，在胆道镜直视下，用网篮取出囊内结石，或用活检钳钳取囊内息肉。该手术的前提条件是，胆囊无明显炎症及严重粘连，胆囊壁薄（＜3mm），胆囊收缩功能良好。我院已开展腹腔镜下应用纤维胆道镜胆囊切开取石或取息肉手术，仅在腹部作2个10mm、1个5mm，小切口，首先暂时性结扎胆囊管，防止结石落入胆总管，应用纤维胆道镜直视下用网篮取石，或用活检钳钳取息肉，可彻底取净结石或息肉，避免残留。手术创伤小，恢复快，住院时间短，已取得很好的疗效。二、 胆管结石的治疗㈠胆总管结石的治疗1. 保守治疗：少数胆总管少量小结石可通过排石治疗达到清除结石的目的，但该方法有引起十二指肠乳头梗阻、胰腺炎的巨大危险。2. 手术治疗：通常采用的而且疗效肯定的是，通过常规手术方法—剖腹、胆总管切开取石。3. 腔镜治疗：亦可通过纤维十二指肠镜行胆道逆行造影，在了解结石的具体部位数量和大小后行十二指肠乳头切开，用金属网篮取石；该方法属微创治疗，不需要手术但是需具备一定条件的医院才能开展，亦存在引起胰腺炎、出血、穿孔等严重并发症的危险。4. 腹腔镜治疗：腹腔镜结合纤维胆道镜可对结石数量不多胆总管结石病人进行治疗，该方法创伤小、恢复快，但技术复杂，腹腔镜技术需达到相当高的水平才能胜任，我院已顺利开展。㈡肝内胆管结石的治疗1． 保守治疗：肝内胆管结石常因结石数量、分布、大小不同，而且往往合并胆道狭窄，病情复杂，结石不易排出、目前没有效果肯定的溶石药物、体外碎石定位困难且易致肝脏损伤，所以通常仅作为缓解临床症状、手术前的准备阶段使用的对症处理方法。2． 手术治疗：手术方法很多，如：胆总管切开直至肝门部胆管或左、右肝管切开取石，肝实质切开取石，肝叶或肝段切除，以及T、U管引流或各种胆肠吻合术的内外引流术等。其基本手术原则是：解除梗阻、祛除病灶、通畅引流。但是肝内胆管结石的特点是不易取净，易于残留和复发。手术前通过全身系统检查和B超、CT、胆道造影（PTC或ERCP 、MRCP）等一些专科特殊检查充分了解病人的全身状况和胆道结石的数量、大小、分布是否合并胆管狭窄、肝组织纤维化、肝萎缩以及肝门转位等情况，制定合理的手术计划是减少和防止结石残留和复发的重要步骤。术中术后应用纤维胆道镜指导手术和取石是减少和防止结石残留和复发的重要手段和基本保障。因而开展复杂的胆道外科手术医院须具备纤维胆道镜，从事胆道外科的医师须掌握纤维胆道镜使用方法和技能。3． 残留结石或复发结石的预防与治疗：⑴预防结石残留或结石复发：①胆总管结石或肝内胆管结石病人术前必须全面了解结石基本情况，采取合理的手术方式，术中应用纤维胆道镜指导手术的进行；②尽量避免急诊手术，术前准备不充分，手术不易彻底；③手术结束时保留一个路径短、直粗的体外引流通道，便于术后胆道镜检，对结石和狭窄并存病情复杂不易取净或易于复发者可预置皮下盲襻，以便万一复发，可通过盲襻取石而不用再开刀；④术后除常规胆道造影外还须行胆道镜检，笔者经常遇见造影检查无结石而细致的胆道镜检却发现有结石残留，一旦发现结石即可通过网篮取石或在胆道镜下碎石、取石；⑤常规给予驱除蛔虫、肝吸虫的治疗，并注意防止寄生虫的再次感染。⑵残留结石或复发结石的治疗：残留结石可通过T管或U管保留的窦道，用纤维胆道镜进行检查、取石，较大的结石可行胆道镜下机械碎石、液电碎石或激光碎石；复发结石可通过预置的皮下盲襻用纤维胆道镜行取石治疗。如果未保留上述通道，部分病人可通过纤维十二指肠镜行十二指肠乳头切开、网篮取石；大部分病人只有再次手术治疗。

腹痛是胆石病主要症状，根据腹痛的特点和规律，不难作出初步的自我诊断。胆囊结石的特点：①疼痛部位多在右上腹，可为隐痛、钝痛、胀痛或绞痛；②常有饮食诱因，疼痛发作之前曾有高油脂、高脂肪饮食；③疼痛可反复发作，并可有右侧肩部或肩胛部疼痛；④右上腹肋缘下有压痛；⑤多发生于40以上，女性多于男性，且多见于肥胖病人。胆总管结石的特点：①疼痛部位在上腹或剑突下，可为闷胀痛或阵发性绞痛；②常伴有畏寒、颤抖，发热；③部分病人可出现尿色深黄、眼黄、全身皮肤黄染；④剑突下偏右处常有压痛，肝区亦常有扣击痛；⑤多发生于青壮年，男女比例相近。肝内胆管结石的特点：①疼痛部位在肝区或肩部、肩胛部或胸背部；②多为钝痛和胀痛，很少出现绞痛；③部分病人可出现畏寒、发热；④症状常反复出现，且逐步加重；⑤肝区可有扣击痛。根据上述特点和规律可初步自我判断，明确诊断还应去医院做进一步检查。除一般的体格检查外，还需作一些必要的影象学检查。由于胆石病是比较复杂的疾病，有时仅凭某一单项检查，往往不能弄清结石的分布极其引发的其他病变情况，而需要几项检查综合分析和相互补充，故而选择合适的影象学检查十分重要。现就常用的几种检查简述如下，以供参考。B超检查：为无创性检查，价格便宜、简便易行、诊断符合率高并可进行跟踪观察，是胆道疾病的首先检查方法。该检查可发现胆囊有无肿大、胆囊壁是否增厚、有无炎症反应、囊内是否有结石和结石的大小、形状及其在囊内的具体部位；肝内胆管、胆总管是否扩张和有无结石影以及结石的大小、数量和部位，并可发现有无胆管结石导致肝肿大和肝萎缩、肝硬化、脾肿大等。因超声检查易受气体影响，应空腹6小时后检查为宜。CT检查：为无创性检查，分辨率高，不受气体影响，可获得十分清晰的图象，对结石的定位更加准确，是十分有价值的检查方法。其缺陷是价格明显高于B超，普通CT扫描1cm一个层面，对于直径小于1cm的结石可能造成遗漏，若行重点区域薄层扫描可以弥补该不足。核磁共振（MRI）：亦为无创性检查，价格昂贵多不作为常规检查。该检查可获得三个不同轴向切面图象，并可行胆道成像，在某种程度上讲可代替胆道直接造影检查。因而在判断胆道有无梗阻、或鉴别梗阻原因方面有重要意义。X线腹部平片检查：约有20~30%胆囊结石病人，可显示出胆囊区结石影，当慢性胆囊炎发生胆囊钙化时，可显示出胆囊钙化轮廓。该检查仅有少数病人有意义，不属于常规检查项目。胆道造影：①口服胆囊造影与静脉胆系造影，因其受多种因素干扰，或不显影或显影不清，图象不清晰；现已基本不用于胆石病检查。②胆道直接造影：包括经皮肝穿胆道造影（PTC）和经口纤维内窥镜胆道逆行造影（ERCP），两者均可获得肝内外胆道系统的整体的清晰图象，清楚显示胆石的大小、数量和分布情况，并可了解有无胆道狭窄、扩张、梗阻、压迫、移位等情况，为临床医师提供可靠的定性、定位诊断依据，对治疗方法和手术方式的选择十分重要；对有阻塞性黄疸的病人在检查的同时还可开展置管引流，达到胆道减压、消退黄疸的目的。不足的是PTC为有创性检查，有出血、胆漏、感染等并发症，在肝内胆管不扩张时不易穿刺成功；ERCP需要一定的技术条件和设备，部分病人可出现胰腺炎、胆道感染或感染加重、肝功损害等并发症，且有一定的失败率。胆道疾病的确诊，包含定性定位两个方面，在确立是否需要手术治疗和确定何种手术术式时，必须有一套完整的影象学资料。单独一项检查往往是不够的，常常需要多种检查联合进行，相互补充其不足；但是还应避免不必要的重复，以免加重病人的负担。在上述检查中，原则是：先选择无损伤性检查（如B超、CT或MRI），根据无损伤检查结果和病情需要，再确定是否选择具有损伤的检查，或联合检查。

胆石病包含有胆囊结石及胆总管结石，其病情的发展与演变以及对机体的危害亦有不同。原发于胆囊内的结石，结石活动与胆石的化学刺激可引起胆囊粘膜充血、水肿，炎性细胞浸润、溃疡等炎症反应，可引起上腹饱胀、嗳气、消化不良等非特异性症状和上腹隐痛、钝痛、胀痛或绞痛等临床症状。胆石的移动摩擦和刺激引起胆囊强烈收缩可引起胆道的剧烈疼痛，而胆道粘膜的损伤极易引起细菌感染，出现急、慢性胆囊炎。胆囊颈部、胆囊管处的炎性水肿、结石嵌顿和阻塞可引起胆囊急性肿胀、积水诱发急性胆囊炎，可出现持续性剧烈疼痛和阵发性绞痛，并可伴有发热、恶心呕吐，严重者可导致胆囊穿孔出现弥漫性腹膜炎、休克。位于胆囊壶腹部的较大结石，可压迫胆总管引起黄疸，导致肝功能损害，长时间压迫可致穿孔或引起胆囊-胆总管瘘或胆囊-十二指肠瘘或胆囊-结肠瘘等。胆囊结石对胆囊粘膜的慢性刺激或胆囊管梗阻，此种持续长期的刺激可导致粘膜增生，胆囊壁增厚，其浓缩和储存胆汁功能以及胆囊收缩功能受损，不但引起消化功能严重障碍，还可引起胆囊癌变。胆囊癌患者中50~70%合并胆囊结石。较小的胆囊结石可通过胆囊管进入胆总管，成为继发性胆总管结石。位于胆总管或肝总管内的结石，可为原发性结石，亦可继发于胆囊结石或由肝内胆管结石掉入而形成。结石在胆总管或肝总管内移动可导致胆总管的慢性炎症即胆管炎，胆管炎的反复发生可引起胆石的不但产生和增大，并可波及到肝内引起肝内胆管炎症，从而引起肝内胆管生石。当胆石积聚或嵌顿在胆总管下端导致胆总管梗阻，可引起胆总管扩张和阻塞性黄疸，严重者可诱发急性阻塞性化脓性胆管炎，临床上表现为上腹剧烈疼痛、持续性高烧、黄疸进行性加重、并出现意识障碍和休克，危及生命。由于胆总管下端与胰管共同开口于十二指肠后壁，反复排石刺激可引起胰管开口处水肿和阻塞，导致急性胰腺炎；如若治疗不及时或治疗不当，可进一步加重演变成为：急性出血性坏死性胰腺炎，危及生命；胰腺炎可反复发生，产生胰管结石、假性胰腺囊肿、出现糖尿病、脂肪泻及消化功能不良等胰腺内外分泌功能障碍。位于肝脏边缘部位即细小分支胆管的结石，早期可无任何症状。结石的慢性刺激和阻塞引起局限性胆管炎症，并可波及临近胆管发炎，胆管内皮损伤后可形成溃疡，胆管壁炎性细胞浸润、纤维组织增生导致胆管狭窄，而狭窄上段胆管出现扩张。胆管的细菌感染、胆汁淤积、胆石三者相互影响使结石不断发展。当结石阻塞较大分支胆管时，其引流部位的肝组织肿胀、变性、纤维增生和功能障碍，从而加快加速胆石导致的局部肝组织和胆道系统的病理演变过程。此时即可逐步出现胆道痛和消化功能不良的临床症状。当结石引起肝段或肝叶等较大的胆管急性梗阻时，可导致阻塞以上胆管急剧扩张，引发急性胆管炎，临床上可表现为剧烈的胆道疼痛、发热、肝肿大和肝功能损害。当结石同时阻塞左右肝管，除前述的症状外并可出现阻塞性黄疸，肝脏的损害将更加严重。胆管的阻塞和细菌感染，不但可出现化脓性胆管炎亦可出现肝脓肿。当胆石阻塞较大胆管长时间不能解除时，阻塞上段胆管扩张、胆汁淤积，可引起胆汁性肝硬化、肝萎缩。胆汁性肝硬化可引起腹水、脾肿大、脾功能亢进、食道胃底静脉曲张和上消化道出血等门静脉高压的临床症状。胆管结石及感染的长期慢性刺激,可造成胆管上皮细胞的破坏、再生、分化、和不典型增生诱发癌变。胆管癌可合并胆囊结石、肝内外胆管结石，其伴发率为16.9%。部分结石病在数年或十几年之后发现胆管癌，发生率为1.2%~9.7%。肿瘤的发生部位，多与胆道的狭窄部位或结石部位一致。表明胆石与胆管癌关系密切，是导致癌变的重要因素。

胆石病包括原发于胆囊及原发于胆管系统的结石，其临床表现各有不同。 胆囊结石常表现为：上腹或右上腹疼痛，可为隐痛、钝痛或绞痛，可向右肩部放散，常伴有恶心、呕吐、食欲下降、腹胀、便秘或腹泻等消化道症状，严重时可有发热、黄疸，并可反复发作，高脂饮食（如油炸食物、肥肉、煎蛋等）常为疼痛发作的诱因，亦有部分病人可无任何症状。虽说腹痛是胆囊结石最主要的症状，但其疼痛的有无与轻重，视结石的大小、部位、有无感染、是否引起梗阻有关；大的单个结石，不易发生嵌顿，很少出现严重症状，多表现为非典型消化不良（约有15%），或有右上腹或上腹部隐痛、闷痛、钝痛等不适，或仅有右肩部、肩胛部钝痛不适；当结石移动造成胆囊粘膜损伤、细菌感染，发生胆囊炎可引起持续性钝痛、刺痛、胀痛，严重时（约占30%）疼痛可十分剧烈，并可向右肩放散；结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管处时，常表现为剧烈绞痛。因出现症状而发现的胆囊结石病人，约50%在5~10年内症状再发；而无症状的胆囊结石病人约25%在10年内发生症状或因某种原因施行胆囊切除术。 胆总管结石可为原发于胆总管内和与肝内胆管结石并存，亦可继发于胆囊结石。胆总管结石的症状，可表现为上腹部钝痛、胀痛及恶心、呕吐等上消化道症状，其主要症状和典型症状是当结石引起胆总管下段阻塞时出现疼痛、发热、黄疸即夏科氏三联征。常有反复发作病史，当合并化脓性感染时，腹痛持久而剧烈、高热持续不退、黄疸进行性加重，并可出现血压下降、神志障碍，多须紧急手术治疗，是十分严重的胆道疾病，称为急性阻塞性化脓性胆管炎或重症胆管炎。 肝内胆管结石可与胆总管结石并存，在不合并胆总管结石时且未引起胆管阻塞和胆管炎症时，可无任何症状或有一些不典型的轻微症状，但是随着病程延长逐步出现一些症状或原有症状加重。常见症状是肝区隐痛不适，常呈持续性钝痛，疼痛部位与结石在肝内部位有关；肝右后叶胆管结石，可致胸背部痛，肝顶部胆管结石，可有肩部和肩胛部酸痛，当发生部分肝段或肝叶胆管阻塞时，可出现肝区、肩背部疼痛加重，多为钝痛或胀痛，很少出现绞痛，可伴有不同程度的消化道症状。一侧肝内胆管阻塞合并感染时，引起相应区域急性阻塞性胆管炎，可出现发冷、发热、上腹疼痛、血压下降和肝功损害，但少有黄疸。当肝内胆管结石同时阻塞左右胆管或并存胆总管结石时，常合并较重的胆管炎症，可出现剧烈疼痛、高热和黄疸，即夏科氏三联征。肝内胆管结石病人在检查时，可有肝脏不对称性肿大、肝区压痛或扣击痛。晚期病人常致肝硬化、门脉高压症出现脾肿大、食道静脉曲张和消化道出血、腹水等。 胆石病的诊断除上述病史与症状外，影象学检查十分重要，随着医学的不断发展和进步，绝大部分胆石病人都可明确诊断。通过B超、CT检查可发现胆囊有无肿大、胆囊壁是否增厚、有无炎症反应、囊内是否有结石和结石的大小、形状及其在囊内的具体部位；肝内胆管、胆总管是否扩张和有无结石影以及结石的大小、数量和部位，并可发现有无胆管结石导致肝肿大和肝萎缩、肝硬化、脾肿大等。经皮肝穿胆道造影（PTC）或内镜胰胆管逆行造影（ERCP）可清楚显示肝内外胆管的整体图象，可明确结石部位、数量、大小，胆管扩张程度和阻塞部位，从而为胆石病的治疗提供十分重要的依据。

什麽是胆石病 ----------胆石病系列讲座之一 胆石病，是胆道系统结石性疾病的统称。胆石病在我国和世界范围都是十分常见的疾病，广东地区是高发病区。该病不仅发病率高，而且并发症多，并与胆道恶性肿瘤之间存在间接和直接的联系，严重威胁人类正常生活与健康。 据资料调查，胆石病的患病率，在美国为10%，全国有约2000万胆石患者，每年有50万人行胆囊切除术，诊疗费用达30亿美圆；目前还以每年新增加80万人的速度递增。国内胆石病患病率为5.6%，女性高于男性，随着年龄增长而增加，70岁以上达10~20%。 胆结石主要由胆固醇、胆红素和一些金属离子如钙等化学成分组成；胆固醇含量是其化学分类的主要指标，胆固醇含量达90%以上者称纯胆固醇性结石，胆固醇含量高于60%者称为胆固醇性结石，胆固醇含量低于40~45%者称为胆色素结石。按结石的分布部位来看，胆石病包括胆囊结石和胆管结石，后者又可分为肝内胆管结石和肝外胆管结石；胆囊结石可有泥砂样、颗粒状、桑梓状、圆形、椭圆形、多边形等多种形状，有单个或有多个，其化学成分多为胆固醇性结石和以胆固醇为主的混合性结石，也有部分是由于代谢失衡（如：溶血性贫血、肝硬化、心瓣膜置换术后）所引起的一种纯色素结石（常为多发性有光泽的黑色结石）。胆管结石可有多边形、长条形、不规则形或铸型无定形等形状，可单发亦可多发，其化学成分多为胆红素结石和以胆红素为主的混合性结石，呈暗褐色或红褐色、无光泽常伴有胆道感染，尤其是大肠杆菌的感染；也有部分是由胆囊结石排入到胆总管内的继发性结石，其形状、成分与胆囊结石一致。 胆石病的发病原因和结石形成过程十分复杂，机制尚未完全弄清。不同部位胆石的成因亦不同，了解病因对预防胆石病十分重要。 胆囊结石与下列诸多因素有关：①年龄：随着年龄增长，患病率逐渐增高，多发于40岁以上，但近年有年龄下降趋势，可能与医学发展检出率增高有关。儿童患病多与溶血性疾病或先天性胆道畸形有关；②性别：女性多于男性，与女性激素有影响胆汁分泌和胆囊的收缩功能有关；③肥胖和体重：肥胖和超体重是胆固醇结石的重要危险因素，其发病率是正常人的3倍，而控制饮食快速减肥和应用某种手术减重有胆石发病的危险；④先天性疾病与遗传因素：胆道畸形影响胆汁排泄易致结石形成，而胆石病家族内发病率较高；⑤妊娠与避孕药：怀孕与妇女使用避孕药均可使女性激素发生变化促成胆汁中胆固醇过饱和与胆固醇结晶生成，损害胆囊收缩功能使其排空障碍，从而导致结石形成；⑤饮食：在影响结石形成的环境因素中，饮食占首要位置，饮食中精制食物和脂肪含量高与结石发生有关，少量饮酒可降低发病率；⑥某些疾病：糖尿病患者体内胆固醇合成增加，胆汁中胆固醇含量相对增高、糖尿病伴自主神经系统病变致胆囊收缩功能受损、以及高胰岛素血症影响脂类代谢等易致胆石病发生；高脂血症，血浆中甘油三脂浓度（主要是极低密度脂蛋白含量）的增加与胆石病的发生有关。 胆管结石的危险因素中，胆道细菌性感染和寄生虫性感染是最为突出的病因，而广东地区以寄生虫感染所致胆石病居多，与好吃鱼生、虾生引起蛔虫、肝吸虫感染等不良饮食有关；而胆道畸形、胆道自身的某些病变、损伤、异物、肿瘤压迫等影响胆汁排泄的因素均可导致胆石病，此外，肝硬化患者胆石病的发病率是非肝硬化的3倍，其原因与脾亢使红细胞破坏增加，胆汁中胆红素含量增高而形成胆色素结石；而溶血性贫血病人，是其胆汁中胆红素的产生和分泌增加所造成。